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【復元】遺伝病と妊娠・出産、向精神薬の影響

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双極性障害の患者の子は障害を持たない健常者の子に比べて双極性障害に罹患する率は高いことは事実。
しかし患者の子の発症リスクは約20%であり、
これは子が病気になる可能性(20%)に比べて病気にならない可能性(80%)の方がずっと高い。
これらのことから必ずしも「遺伝病」であるとは言いにくい。
そして発症の引き金になるのはこの社会を取り巻く環境因子にある。
生みの親のしつけの仕方、生活環境から形成される性格、
ゆくゆく学校へ通学するようになったときや
社会人として会社勤めし始めた頃の人間関係や周りの環境。
ストレスフルな環境下に曝される期間が長ければ長いほどリスクは高まる。
遺伝するかしないかは主にそれらの問題である。

しかし両親が二人とも双極性障害もしくはその他精神疾患に罹患している場合は危険性が高まる。
そして障害は1~2世代を越えて発症することもあり、
また双極性障害1型の父親の子が2型に罹患するなど、いつも同じ重症度や病型で遺伝するわけではない。


遺伝の問題よりも怖いのが向精神薬の影響である。特に気分安定薬。
炭酸リチウムは催奇形性(エブスタイン奇形:心奇形)などの先天性奇形が出現するリスクが高い。
もし妊娠を希望する場合は妊娠前6ヶ月の間にゆっくりと断薬していく方針になる。
炭酸リチウムの催奇形性は胎児の形成期である妊娠第一期で特に有意であり、
妊娠第二期ではあまり高いリスクを伴わないので、普通はこの時期に服用を再開する。
バルプロ酸では胎児の二分脊椎を招くという危険性が知られている。
炭酸リチウムは気分安定薬の中では一番古い薬だ。古い薬ほど副作用は伴う。


そして妊娠期から産褥期の間で一番病状が悪化(再発)しやすい時期は産褥期である。
出産後のエストロゲンの低下によって、躁またはうつ病相が確認されるとのこと。
なので治療継続中に断薬し、妊娠から出産に至った場合は急速に治療が再開される。

しかし、炭酸リチウムだけでなく向精神薬のほどんどが服用すると血液から母乳に薬物は移行し
新生児・乳児に中毒を起こさせる危険性がある。
この場合は母乳育児を諦めて人工乳での育児が望まれる。


ヒト対照試験にて催奇形性の危険が確認されているのは
炭酸リチウム(禁忌)とバルプロ酸(原則禁忌)のみで
他の気分安定薬(カルバマゼピンやラモトリギン)については安全性は確立していないために、
治療上必要と判断された場合に限り処方可能な場合があるとされている。
要はもしかしたら催奇形性のリスクがあるかもしれないが、そこまで研究が進んでいないのだ。

それは抗精神病薬も同じで、リスペリドン、オランザピン、
クエチアピン、アリピプラゾールも安全性の確立はまだない。
断薬状態での妊娠が一番安全とされるであろう。


授乳に関しては、炭酸リチウムは重大な副作用があるとされ注意して投与すべきと言われている。
カルバマゼピンとバルプロ酸は授乳可能。
一番新しい気分安定薬のラモトリギンに関しては乳児への影響は不明とされているが、
問題がある可能性はあるとされており研究は進んでいない。

抗精神病薬は全てにおいてデータ不十分であり、
向精神薬を服用中の母乳育児は現状不可能と言っても過言ではない。


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少子化と騒がれているのも一部の背景には精神疾患を持つ患者が増えたことも影響していると考えられる。
母体の状態が良く、すぐにでも妊娠できるのに「子を授かりたい」と懇願しても精神疾患が邪魔をする。

まだまだ遅れている。世の精神疾患を持つ女性の一度はぶち当たる悩みだ。
早く安全性の確立した新薬が開発されることと、
現状の向精神薬の研究がさらに進んで少しでも多くの人々の希望の光となってほしい。


一部編集済
Copyright (c) ソウとウツの彩えんぴつ



私は生育歴のトラウマから自分の子は絶対作らないと幼少期から誓っていた。
今も変わらない気持ちだし、こういう厄介な病と付き合わねばならない運命になったならなおさら。
もし病を背負うことがなかったら違う選択肢も視野にあったかもしれない。

私は双極性障害の被害者を産み落としてはならない。双極性障害の患者として。
確率云々に賭けるより、私は100%を信じたい。だから子は必要ない。
これも歪んでしまった思考かもしれないね。

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